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SEGURO MULTIRRIESGO COMERCIO


TOMADOR:

Nombre y apellidos:*
DNI:*
Domicilio:*
Localidad:*
CP:*
Provincia:*
Teléfono:*
Fax:*
Móvil:*

ASEGURADO:

Nombre y apellidos:*
DNI:*
Domicilio:*
Localidad:*
CP:*
Provincia:*
Teléfono:*
Fax:*
Móvil:*
Fecha de nacimiento:*
Profesión:*
Regimen general de la S.S. en el qeu está inscrito:*

BENEFICIARIO:

Nombre y apellidos:
DNI:
Domicilio:
Localidad:
CP:
Provincia:

SITUACIÓN:

Localidad:*
C.P.:*
Provincia:*
Actividad:*

CUESTIONARIO:

Año de construcción: *
Superfície: *

MEDIDAS DE SEGURIDAD CONTRA ROBO:

Puerta blindada:*
Alarma contra robo:*
En caso afirmativo ¿está conectada a la central de seguridad?:*
¿Están protegidos todos los huecos por rejas o persianas metálicas?:*
¿Existen escaparates exteriores o vitrinas?:*
En caso afirmativo indicar valor de las mercancías: *
Tipo de cerraduras*
Vigilancia permanente: *

MEDIDAS DE SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS:

Extintores fijas: *
Extintores móviles: *
Bocas de incendios: *
Detectores de incendios: *
Central de alarma conectada a la empresa de seguridad: *
Parque de bomberos a más de 15 km: *
Número de empleados: *

CAPITALES A ASEGURAR:

Valor del continente:*
Valor del contenido:*
Mobiliario: *
Mercancías: *

GARANTÍAS OPTATIVAS:

Robo y expoliación:
Equipos electrónicos (registradoras, centralitas, etc.):
Ordenadores e impresoras:
Deterioro de mercancías en cámaras frigoríficas:
En caso de desear su contratación indicar valor:
Responsabilidad civil:
Paralización/pérdida de beneficios:
En caso de respuesta afirmativa
elija una de las siguientes modalidades y rellene los campos correspondientes:
Modalidad A:
Cantidad diaria a asegurar:
Dias a garantizar (máximo 365 días):
Modalidad B:
Gastos Permanentes Anuales:
Beneficio Neto Anual:
Salarios y Seguros Sociales Anuales:
Periodo a garantizar (máximo 365 dias):

OBSERVACIONES:


Lorenzo & Lesmes Seguros, S.L.

Inscrita en el Registro Mercantil de Santiago de Compostela, Tomo 30, Sección General de Sociedades, Hoja nº SC-43.423.